与ED相关的性腺功能低下和高催乳素血症如何治疗好

与ED相关的性腺功能低下和高催乳素血症如何治疗好

对已明确伴发性腺功能低下的ED患者，有理由启动雄激素治疗。

睾酮的长效制剂环戊烷丙酸睾酮和庚酸睾酮是最便宜的雄激素替代疗法，能有效恢复正常的血清睾酮水平。

两种制剂均经深部肌肉注射，在72小时内血睾酮超过生理水平，其后2周-3周内平稳下降。

环戊烷丙酸睾酮和庚酸睾酮通常是每2-4周注射200mg-400mg。

丙酸睾酮的半衰期较短，需要隔日注射1次。

如果在清晨使用，睾酮经皮贴剂能模拟正常的血睾酮周期性变化。

睾酮替代治疗潜在的不良反应也应讨论。

年轻的性腺功能低下者的睾酮替代无疑是治疗选择。

然而，部分患者的治疗风险超过了治疗效果，高于生理水平的睾酮将抑制黄体生成素（LH）和卵泡刺激素（FSH）的分泌而导致不育、乳房发硬和男性乳房发育。

红细胞增多是睾酮长期治疗导致的最常见的实验室检查异常。

雄激素可能诱发或加剧睡眠性呼吸困难。

由于红细胞数目、血栓素A2及血小板凝集增加而使心血管疾病的危险性增大。

许多医生担心的是雄激素治疗对有前列腺症状或前列腺潜伏癌的老年患者的潜在风险。

文献报告有数项研究提示雄激素替代治疗不会诱导正常前列腺癌变，空白对照研究结果也显示两组前列腺体积、前列腺特异性PSA和梗阻症状无明显差别。

但雄激素替代治疗对前列腺潜伏癌可能的刺激作用仍是医患双方关注的焦点。

然而，雄激素替代可使一些性腺功能低下的老年患者的性欲和勃起功能恢复，这也是无法否认的事实。

对这类患者，在雄激素治疗前应做前列腺肛诊和PSA检查，可疑患者还应在B超引导下行前列腺穿刺活检。

前列腺癌和乳腺癌是雄激素替代治疗的绝对禁忌征。

接受雄激素治疗的患者应每6个月检查1次前列腺和PSA水平。

此外，还应包括血红蛋白/红血球压积、肝功能、胆固醇和脂质水平的检查。

雄激素治疗的效果应由临床反应确定，而非血睾酮水平。

无论有无性腺功能低下，睾酮替代治疗均不能改善高催乳素血症患者的性功能。

该症治疗的首要目标是清除滥用药物如雌激素、吗啡、镇静剂或神经剂。

溴隐停是多巴胺激动剂，可以降低催乳素水平并使睾酮水平恢复正常。

它还被用以缩小泌催乳素腺瘤的体积。只

有药物治疗反应不佳或腺瘤挤压视神经导致视野改变时才选择手术治疗。